home

Пермский государственный университет. Ученые записки. Отдел Медицина. Выпуск 2-3

?
28
Необходимо поставить вопрос об анатомической возможности изменения положения
шейяы* сосудов, приподнятых в силу ли склероза аорты, или гипертонии, или комбини­
рованного действия этих 2-х факторов. Необходимо въІІснить вопрос, насколько сосуды,
заклю ченны е в мышечный футляр, могут смещаться и возможное направление этих сме­
щений.-Сердце (перикард], сращ енное с диафрагмой, сзади с пищеводом и грудной частью
аорты, с боков с околосердечной частью плевры (p L u ra pericardiaca), спереди lig. stern'o.pericardica с телом грудины, стойко удерживает свое положение. Гипертрофируясь, об'емно
увеличиваясь, оно отходит книзу и влево (смещение толчка), а при условиях высокого
стояния диафрагмы оно принимает поперечное положение. Очевидно, даже нельзя и д у ­
мать об участии сердца в пОд‘еме аорты вверх.

В отношении крупных сосудов основания сердца наоборот надо от­
метить несколько фактов, убеждающих в возможности их подвижности
вверх, Сосуды эти не имеют фиксирующих связок, большие или меньшие
количества соединительной ткани, а равно и жира, обильно их обвола­
кивающих, несомненно не будут препятствием к удлинению всего сосу­
дистого пучка, если-к тому будут соответствующие условия. Клинически это подтверждается многими фактами. Относительно
низкое стояние дуги аорты у астеника с малым сердцем и выползшая
из-под грудины на шею аорта гипертоника, являются двумя крайностями*
между которыми располагается то, что мы считаем нормой или состоянием
к ней близким. Данные рентгеноскопии это подтверждают. Поставить
под экран рентгена гипертоника, а за ним. астеника и разница в высоте
стояния дуги аорты в отношении грудной кости становится очевидной.
Если принято считать, что дуга аорты находится на 2 1'-2 см., ниже, вер­
хнего край manubrium sterni (у женщин н зависимости от более высо­
кого стояния диафрагмы оно стоит несколько выше),, то при гипертони­
ческих состояниях, как это видно и из приведенных здесь историй бо­
лезни, это соотношение резко меняется—дуга аорты ощупывается
рукой на 1‘ / 2 см. выше manubrium sterni. Это вполне соответствует экспе­
риментально найденному Симоновичем увеличению расстояния между зас­
лонками и art. anonyma.
Раз аорта, вытянувшись, может поднять шейные сосуды, последние,
независимо от их самостоятельного удлиннения, (возможность этого
отрицать нельзя, доказательств экспериментальных или даже секцион­
ных я не имею), должны так или иначе разместиться среди групп шей­
ных мышц.
Изучая расположение шейных артерий, возможно отметить несколь­
ко фактов, уясняющих возможность изменения и х положения. Art. апоnima сама по себе резко изменить своей конфигурации не может; за
это говорит относительная короткость ее и соседство с дыхательным
горлом и рукояткой грудины. Единственно возможное ее движение вверх
без .всяких изгибов ' по ее ходу (возможно предполагать и ее удлинение)
и отобразилось во всех описанных случаях, где наблюдался ощупыва­
нием сосуд, идущий от поднятой аорты в кадстернальной ямке.
Что касается общей сонной артерии, то самое ее анатомическое
расположение среди мягких относительно частей, дает широкую возмож­
ность ее смещения в наружную сторону (снутри лежит гортань!), тем
более, что по всему своему протяжению, относительно длинный ее ствол