home

Пермский государственный университет. Ученые записки. Отдел Медицина. Выпуск 2-3

?
24 —
Таким образом, весь представленный материал можно разделить на
2 группы,—-первая группа; больные, где были клинически яркие симптомы
склероза сосудистой системы и вторая—где симптомов склероза не бы­
ло, а было ясно выражено стойкое гипертоническое состояние. Случай
Р. является комбинированным. Обе эти группы дают один и тот же ха­
рактерный симптом, пульсации шейных сосудов и при том сосудов, на­
столько изменивших свое положение, что непосредственно рукой ощупы­
вается и определяется неправильное положение каротид (особенно пра­
вой).
Что же . во всех этих случаях произошло с сосудами? Я намеренно
оставляю вопрос о врожденных аномалиях сосудов, а равно и вопрос об
аневризмах сосудов.
Все описанные изменения носят диффузный характер - затрагивают
не один сосуй и потому не фиксируют внимания на диагнозе аневризм,
что потверждается рентгеном.
Очевидно существуют какие-то условия, под влиянием которых силь­
но изменяется восходящая аорта в смысле ее удлинения; и, в силу ее
удлинения, дуга аорты поднимается. Вероятно в свою очередь тоже
удлиняются и сосуды, идущие от аорты, которые так или иначе должны
разместиться в уменьшенном для них пространстве. Недостаточность аор­
тальных клапанов со склеротическими изменениями аорты в первом слу­
чае, резко выраженные склеротические изменения аорты во втором,—скле­
роз общий и склероз аорты, плюс артериолосклероз почек в 3-м, гипер­
тония, во всяком случае без ясных клинических явлений склероза сосу­
дов основания в 4-х случаях последней группы, очевидно, были причинами
изменения расположения шейных сосудов в зависимости от поднятой дуги
аорты в силу удлинения, как восходящей ее части, так и самой дуги,
а также и возможного изменения самых шейных сосудов.
Я приведу следущие сооображения, говорящие за возможность тдких изменений.
Обыденным явлением для каждого является факт ясной пульсации
шейных сосудов у нервных, легко возбудимых лиц, когда они даже при
простом исследовании врачем волнуются. В чем тут дело? Вероятно ме­
ханизм этого явления таков, что волнение повышает кровяное давле­
ние, сердце учащает работу и с большой силой гонит кровь в сосуды
и, поскольку сосуды эластичны и гибки,—они под влиянием повышенной
работы сердца резче расширяются, растягиваются, потому резко и бро­
саются в глаза при исследовании больных. Как только волнение прошло,
кровяное давление выравнялось и феномен этот пропадает—здоровый,
сохранивший эластичность сосуд, приходит в исходное положение.
Другой факт, известный каждому со времен Corrigan’a --это пульсация
каротид при недостаточности аортальных клапанов-симптом, известный
под названием „пляски каротид". Расширенный и гипертрофированный
левый желудочек с силою и в большем количестве гонит кровь в аорту
(и, прочие сосуды), аорта резко растягивается, но, в силу недостаточно­
сти аортальных клапанов, получается обратный ток крови, и сосуды,
резко расширившись, резко же и спадаются. Контраст между состоянием