home

Пермский государственный университет. Ученые записки. Отдел Медицина. Выпуск 2-3

?
ЯИ/'Янюю поверхность его определить не удается. Слева у места прикрепления стерналь­
ной части m. sternokleidom astoideus левая каротида определяется ощупыванием только
в незначительной чести —уходит под мышцу и в верхней трети мыш цы прощупывается
по внутреннему ее краю. В общем пульсация на шее очень порывиста и в момент на­
полнения сосуда как будто бы сосуд передвигается, при чем передвижение имеет характер
змеевидного.
Верхушечный толчок определяется в 6 межреберьи, приподнимающ его характера-.
■Р азм еры сердца вправо от средней линии 6, влево 12,5 сант, Сосудистый пучек п еркути ­
руется вправо на 4,5 сант., влево 5 сант, (О бласть рукоятки груди ны —сильное притупление).
При аускультации на верхушке слышен грубый длинный систолический шум, в средине
этого шума выслушивается глухой 1 тон; 2-ой тон заменен диастолическим шумом, кото­
рый наиболее ясно выслушивается на грудине—продолжительный. Н ад m anubrium stern i
выслушивается слабый 1 тон с едва уловимым шумом и короткий диастолический грубый
шум, постепенно затихающий к грудине и ниже переходящий в вы ш еописанны я диасто­
лический. Н а art. pulm onalis 2 тон глухой. Н ад трехстворкой 2 тона, глухие, с 1 тоном
систолический шум, вправо не проводящийся. Систолический шум с ру к о ятк и грудины
на сосуды не проводится, а па art. c aro tis dextra. где она уходит под m. sternokleidom a­
stoideus, слышен дую щ ий систол, шум. Н а левой сонной артерии его нет. Пульс х а р а к ­
тера celer e t altus, не резко вы раж енны е.
П ериф ерическая пульсация артерий, прощ упываемых вне пульсовой волны.
Печеші на 4 пальца ниже реберной дуги, селезенка не прощ упы вается. Моча— N.
Со стороны кроэи незначительные явления гипохромной анэмии. R, W .—К ровяное д а ­
вление 34 —138 при пульсе 88.
В те- вине полуторамесячного пребы вания в клинике субъективные ощущ ения шума
в ушах исчезли, легкие очистились, печень уменьшилась, яснее стал выслушиваться и II
ток на a rte ria pulm onalis.

Диагноз; Stenosis et insuficientia v. mitralis, insuf. vv. aortae; неболь­
шая insuf. cordis.
Обращает на себя внимание—^широкое притупление на сосудах ос­
нования,—-дуга аорты непосредственно ощущается рукой в incisura juguJaris sterni, а также--неправильность расположения артериальных стволов,
с характером змеевидного движения при пульсации. Кровяное давление
типично малое для диастолического и повышенное для систолического
с большим Р. D.
С л. 2. Б о л ь н а я О. 64 л,, вдова, поступила 30. X—26 г. с жалобами на постоянную
одышку, увеличивающуюся при движениях и особенно при под'еме на лестницу или гору.
Сердцебиение, отеки посла' ходьбы, появляю щ иеся к вечеру, слабость и головокружения.
Menses прекратились 19 лет назад. Со стороны наследственности ничего особенного нет.
S tatu s p ra e se n s,—О тчетливая пульсация каротид—особенно справа й в надстерпалмгой области- При пульсации в области incisura jugularis sterni хорошо определяется
пульсирующая дуга аорты и около правой muse, sternokleidom astoideus (около стернальной
ножки) пульсирующий сосуд, уходящий под мышцу, а, начиная с средины шеи, правая
каротида прощ упывается по внутреннему ее край- Л евая кародйдй прощ упываетея по
внутреннему краю левой m. sternokleidom astoideus в верхней ее трети. В надключичных
ямках с обеих сторон пульсация заметна на глаз и пальпируется (лучше справа) art.
subclavia, сердце в поперечнике расширено на 3Ѵз см-, склеротические шумки на двухстворке и аорте. Pulsus 56-—62—-68, среднее наполнение, артерии прощупываются вне
пульсовой волны, извилисты- Со стороны почек особых изменений нет.
Кровяное дявл. 65—130 при пульсе 64Рентгоноскйпйя З Хі, С ердце расширено влево до соска, вправо на палец за гру­
дину. Справа вы пячивание 2-ой дуги—отчетливо пульсирует. Дуга и нисходящая часть
аорты расширены, дают интеиаивиую тень. В первом косом —расширение дуги. Во вто­
ром косом -более резко заметное расширение аорты и левого сердца.